1

בן משפחה ומלווה יקר


מבוא

אחד החלקים החשובים ביותר בטיפול באדם חולה או פצוע הוא התקשורת עמו.

זו מאפשרת לו להביע את עצמו, לספר על כאבים או קשיים אחרים, לבקש דברים שונים ולאפשר לסובבים אותו לסייע לו.

אם אחד מיקיריך מאושפז בבית החולים וחווה קושי בתקשורת, קיימות דרכים שונות שבעזרתן תוכלו לתקשר זה עם זה. מדריך זה, שנכתב ע"י צוות המומחים של מרכז "אומר" ב"עזר מציון", העוסק בתקשורת שיעניקו לך כלים בסיסיים לתקשר עם החולה.

בעזרת מענה על השאלון המפורט, תגיע לכלי התקשורתי המומלץ עבור החולה: תקשורת באמצעות דיבור, תקשורת באמצעות כתיבה, באמצעות לוח אותיות, 
לוח איורים, או הצבעה על חפצים.

כל זאת, כדי לאפשר את קיומה של התקשורת המיטבית ביותר למצבו.

1b

שימו

מומלץ לבצע את הצעדים הבאים

הכלים המפורטים במדריך הינם דרכי תקשורת תומכים וחלופיים (תת"ח) לדיבור שנפגע באופן זמני או קבוע. כלים אלו מאפשרים תקשורת מיידית ואינם פוגעים בתהליך שיקום הדיבור אלא באים לתמוך בתהליך ולאפשר תקשורת גם כאשר הדיבור לא זמין לחולה.

3a

סיוע לחולה להביע את עצמו

סימון כן / לא

כאשר אדם חולה או פצוע, הדיבור שלו עלול להיפגע באופן זמני או קבוע.

ישנן דרכים רבות לתקשורת עמו, וייתכן שבשלבים שונים של המחלה או הפציעה יידרש שימוש בדרכים שונות בהתאם לשינויים במצבו של החולה.

הצעד הראשון הוא לוודא כי יש לחולה דרך להביע "כן" ולהביע "לא". כמו כן, מומלץ שיהיה סימן נוסף להבעת 'התכוונתי למשהו אחר'.

בקש מהחולה באופן ברור להראות לך כיצד הוא מסמן "כן" וכיצד הוא מסמן "לא". חזור על הבקשה 2-3 פעמים והסבר לו שאתה עושה זאת כדי לוודא שהבנת את הסימנים שלו.

במידה שלא הצלחת לקבל תגובה ברורה, שאל את החולה שאלות המערבות חפצים מוחשיים בחדר. לדוגמא: הרם כרית מול החולה ושאל אם הוא רוצה עוד כרית. הצבע על המתג של האור ושאל אם לכבות/ להדליק את האור.

תוכל לשאול את החולה גם שאלות ידע (קוראים לך משה?) אך חשוב במקרה כזה להסביר לחולה את מטרת הבדיקה. החולה עלול לחוות שאלות ידע כמבחן שלא מכבד אותו.
בדוק את התגובה לשאלה ורשום לעצמך מה הייתה התגובה ל"כן" ומה ל"לא".

האם החולה מצליח לסמן סימנים עקביים של 'כן' ושל 'לא'?

https://guide.ami.org.il/wp-content/uploads/2024/01/step1-bg.png
3b

סיוע לחולה להביע את עצמו

רגע לפני שממשיכים

מומלץ לבצע את הצעדים הבאים

עדכן את הקרובים, המבקרים, אנשי הצוות וכל מי שבא במגע עם החולה לגבי הסימנים שלו ל"כן" ול"לא". במידת הצורך, תלה שלט עם הסימנים מעל או לצד המיטה. דוגמא לשלט סימון "כן" ו"לא".

3c

סיוע לחולה להביע את עצמו

רגע לפני שממשיכים

מומלץ לבצע את הצעדים הבאים

שאל כל שאלה באופן ברור והמתן לתגובה, אל תשאל אותה שאלה פעמים רבות - אנשים חולים זקוקים לזמן כדי להגיב.

3d

סיוע לחולה להביע את עצמו

רגע לפני שממשיכים

מומלץ לבצע את הצעדים הבאים

כאשר יש מספר אפשרויות העומדות בפני החולה, אמור את האפשרויות בקול לפני שתתחיל לשאול, כדי שהחולה ידע מה הולכות להיות האפשרויות הבאות ויוכל לבחור מראש

3e

סיוע לחולה להביע את עצמו

רגע לפני שממשיכים

מומלץ לבצע את הצעדים הבאים

הצג תמיד אפשרות בחירה נוספת שאינה "כן" או "לא". ייתכן מאוד שהתשובה לשאלה תהיה "התכוונתי למשהו אחר".

9a

ביסוס סמני ״כן״ / ״לא״

סימון כן \ לא

האם ניתן לבסס סימני "כן" ו"לא"?

נסה ללמד את החולה להביע "כן" ו"לא" באמצעות שימוש בתנועות או מחוות שראית שהוא כבר מצליח לבצע (אתה מרים את היד, אמרת 'כן'). מומלץ מאוד לבחור תגובות שונות משמעותית ל"כן" ול"לא". לדוגמה, עצימת עיניים ל"כן" והזזת יד ל"לא". תגובות דומות מדי (כגון מצמוץ אחד או שני מצמוצים) יכולות לבלבל גם את החולה וגם את מי שמנסה להבין אותו

הקפד שלא לתת לחולה הוראות תנאי. כמו: 'אם אתה רוצה להגיד כן תמצמץ' 'אם אתה רוצה להגיד לא תרים את היד' משפטים כאלה מורכבים להבנה עבור חולים רבים שנמצאים במצב של חוסר ריכוז או קשיי הבנה. אמור משפט פשוט: 'הרמת את היד, סימנת לי כן'.

במידה שלחולה אין יכולת להניע את גופו, אך יש לו יכולת להזיז את המבט ימינה ושמאלה, השתמש בכרטיסי "כן" ו"לא": החזק את "כן" תמיד בצד ימין של החולה (שמאל שלך) ואת "לא" בצד שמאל של החולה (ימין שלך). שאל שאלות "כן" ו"לא" ועודד את החולה להביט לכרטיס המתאים בכל פעם. בדוק מהו מרחק נוח בין הכרטיסים עבור החולה.

להורדת כרטיסי "כן" / "לא" שונים לחץ כאן

שימו

החולה זקוק לזמן תגובה – שאל את השאלה ברור ולאט והמתן. אל תחזור על השאלה פעמים רבות.

תן לחולה זמן ללמוד את הסימנים – התאמן אתו על הסימנים (מעט בכל פעם) עד שיהיו ברורים לך ולו.

עדכן את שאר המבקרים והצוות לגבי הסימנים של החולה. במידת הצורך תלה שלט עם תיאור הסימנים על גב המיטה או מעל המיטה של החולה. דוגמה לשלט סימנים

האם החולה מצליח לסמן באופן ברור 'כן' ו'לא'?

https://guide.ami.org.il/wp-content/uploads/2024/01/step-p9a-bg.png
4

תקשורת באמצעות דיבור מובן

דיבור מובן

יש לבדוק האם החולה מצליח לתקשר בדיבור והאם הדיבור שלו מובן לסובבים אותו

בדוק האם תנועות השפתיים של החולה ברורות (גם אם אינו משמיע קול)

בקש מהחולה להגות את שמו

בקש מהחולה לספור עד 10

שאל את החולה שאלה שאינך יודע את התשובה עליה

כעת, בדוק עד כמה החולה מובן לך, לשאר בני המשפחה ולאנשי הצוות. 
אם התשובה לשאלה היא 'כן', תוכל לתקשר עם החולה בדיבור ולא תזדקק למדריך זה.

האם הדיבור של החולה מובן?

https://guide.ami.org.il/wp-content/uploads/2024/01/step-4-bg.png
4a

דיבור מתווך

דיבור מובן

נסה להדריך את החולה לדבר בצורה יותר מובנת באחת הדרכים הבאות

לומר מילה-מילה, ולהשתמש בהרמת אצבע כדי לציין שנגמרה המילה (לדוגמה: "אני" > הרמת אצבע > "רוצה" > הרמת אצבע > "לשבת" > הרמת אצבע)

לומר את האות הראשונה במילה לא מובנת או להצביע על האות הראשונה של המילה על גבי לוח אותיות

לצמצם את המסר או לומר אותו במילים אחרות

כמו כן, נסה להתקרב לחולה, להביט על שפתיו ולחזור על המסר ששמעת כדי לבדוק שהוא הובן כראוי

במידה וההצעות הללו לא סייעו, המשיכו במדריך

https://guide.ami.org.il/wp-content/uploads/2024/01/step-4a-bg.png
5a

ביסוס תקשורת באמצעות כתיבה

תקשורת בכתיבה

איך בודקים האם ניתן לבסס תקשורת באמצעות כתיבה?

הגש לחולה לוח מחיק וטוש (אם אין ברשותך לוח מחיק, היעזר בדף המונח על משטח קשיח). כתוב את השם של החולה על דף ובקש מהחולה להעתיק אותו

בקש מהחולה לכתוב מילה מוכרת (לדוגמא, כתוב 'מיטה')

בקש מהחולה לכתוב תשובה לשאלה פשוטה (לדוגמא, כתוב את השם של אשתך)

בקש מהחולה לכתוב תשובה לשאלת ידע או זיכרון (לדוגמא, ספר לי לאן היה הטיול האחרון שלכם? ואיך היה?)

בדוק אם כתב ידו מובן

שימו

קל יותר לכתוב בישיבה מאשר בשכיבה! לכן, הושב את החולה (אם הדבר אפשרי) והנח את המשטח בגובה המרפק שלו כשהיד שעונה עליו.

האם החולה מצליח לכתוב באופן מובן את התשובות?

https://guide.ami.org.il/wp-content/uploads/2024/02/5a-decor.png
5f

כתיבה

תקשורת בכתיבה

עקוב אחר ההנחיות הבאות

אמץ תקשורת באמצעות כתיבה. קנה לוח מחיק וטוש והנח אותו במקום הנוח והנגיש ביותר לחולה.
הכן רשימת מסרים קבועים והדבק אותם בצד הלוח, כדי לחסוך לחולה את הצורך לכתוב אותם שוב ושוב. למשל:

מילים שכיחות: אני, רוצה, כן, לא, תודה, עוד, די, איפה, מתי, למה.

בקשות שכיחות: לשכב, לשתות, להביא, להתכסות, כואב.

שמות של אנשים קרובים, חפצים אישיים וכדו'

דוגמת לוח מחיק עם מילים שכיחות

https://guide.ami.org.il/wp-content/uploads/2024/01/step-5f-bg.png
6a

ביסוס איות באמצעות הצבעה או מבט

איות בהצבעה / מבט

איך בודקים האם ניתן לבסס איות באמצעות הצבעה או המבט?

שימו

במידה והחולה מתקשה להצביע עם היד או המבט על אותיות בגלל מגבלת ראיה. יתכן שיהיה ניתן לסייע לו לאיית מסרים בסריקה שמיעתית, בחירה של אות מרשימה שמוקראת לו.

 

האם החולה מצליח לאיית מסרים בעזרת לוח אותיות?

https://guide.ami.org.il/wp-content/uploads/2024/01/step6a-bg.png
6d

איות

איות בהצבעה / מבט

עקוב אחר ההנחיות הבאות

הגש לחולה לוח אותיות להצבעה.

בחר מבין שלושת האפשרויות המופיעות כאן: לוח איות לפי מילים שכיחות, לוח איות להצבעה לפי מילים שכיחות בסדר קוורטי, לוחות איות להצבעה. את הלוח הנוח ביותר והתאם את הגודל שלו לתנועת הידיים הנוחה לחולה.
במידה שהחולה מצביע באמצעות העיניים, פנה למרכז ההשאלה בעזר מציון להשאלת הלוח הנוח ביותר.

הקפד לומר בקול רם את האות שסימן החולה, ולאחר מכן לומר את המילה כולה. במקביל כתוב את האותיות שבחר על לוח מחיק. 
בקש את אישורו לכך שהוא הובן כהלכה.

השתדל לחסוך לחולה מאמץ מיותר – במידה והוא התחיל לאיית מילה ואתה מנחש את המשכה, אמור את המילה ובקש את אישורו (וכן בהמשך משפט).

הכן רשימת מילים שכיחות והנח אותה לצד לוח האותיות או מצידו השני, בכדי לחסוך צורך באיות חוזר. (לדוגמה: מסר כמו 'לרדת מהמיטה'). דוגמה למאגר של מילים שכיחות.

https://guide.ami.org.il/wp-content/uploads/2024/01/step6a-bg.png
7a

ביסוס תקשורת באמצעות הצבעה על תמונות

תקשורת בהצבעה על תמונות

איך בודקים האם ניתן לבסס תקשורת באמצעות הצבעה על תמונות?

האם החולה מצליח להצביע על תמונות עם היד או עם המבט?

https://guide.ami.org.il/wp-content/uploads/2024/01/step7a-bg.png
7d

לוחות סמלים

לוחות סמלים

עקוב אחר ההנחיות הבאות

תוכל לבחור לוח מסרים בסמלים מבין לוחות המסרים המוצעים כאן. בלוחות מופיעים 3 רמות של מורכבות. כול רמה כוללת זוג לוחות דו צדדיים כך שזוג הלוחות מודבק גב לגב. לוח אחד עוסק במסרים דחופים והלוח השני בשיחה.

תוכל להכין גם לוח מסרים אחר המותאם אישית לחולה או לשנות חלק מהמסרים המופיעים בלוחות המוצעים כאן. את הלוחות ניתן להכין באופן ידני או בתוכנת מחשב נפוצה (כגון PowerPoint). תמונות ניתן לצלם או להוריד ממאגרי תמונות באינטרנט

להורדת לוחות מסרים בסמלים להצבעה עם היד

https://guide.ami.org.il/wp-content/uploads/2024/01/step7d.png
8a

תקשורת באמצעות זיהוי חפצים ואנשים

תקשורת בהצבעה על חפצים

איך בודקים האם ניתן לבסס תקשורת באמצעות זיהוי חפצים ואנשים?

בקש מהחולה להצביע לעבר איבר גוף (הצבע על הרגל) על אדם שנמצא בחדר (הצבע על שושנה) ועל חפץ במרחב (הצבע על הדלת).

אם החולה לא יכול להצביע, בקש ממנו להביט לעבר איבר הגוף, האדם שבחדר והחפץ.

אם לא ברור לך האם החולה הבין את הבקשה, בדוק האם החולה מביט או מנסה להצביע ביוזמתו על חפצים או אנשים בחדר, והאם הוא מגלה שביעות רצון שמביאים אליו את החפץ או האדם שהסתכל או הצביע עליו

ההצבעה יכולה להיות באמצעות האצבע, היד כולה או המבט.

האם החולה מצליח להצביע בעזרת היד או המבט על חפצים?

https://guide.ami.org.il/wp-content/uploads/2024/01/step8a.png
8b

הצבעה על חפצים

הצבעה על חפצים

עקוב אחר ההנחיות הבאות

עודד את החולה להשתמש בהצבעה ביד או במבט כדי לתקשר איתך – כדי להצביע על חפץ בחדר או כדי לבחור חפץ מתוך מספר חפצים שמוגשים לו על גבי מגש. 
לדוגמה: מספר מאכלים או מספר דיסקים לשמיעת מוזיקה, או מספר חפצים אישיים.

לצפייה בדוגמה של מגש לבחירה בין חפצים

https://guide.ami.org.il/wp-content/uploads/2024/01/step7d.png
11a

ערנות החולה

ערנות החולה

איך בודקים האם החולה ערני?

לחצו על הנקודות האדומות בכדי ללמוד את סימני הערנות של המטופל

האם החולה ערני לפחות למשך מספר דקות?

https://guide.ami.org.il/wp-content/uploads/2024/01/step11a.png
11b

סביבה נעימה ומרגיעה המעודדת תקשורת

ערנות החולה

עקוב אחר ההנחיות הבאות

נצל את זמני הערנות לתקשורת – אל תנסה להפיק מהחולה תגובות תקשורתיות כשהוא מנומנם.

השמע לחולה באוזניות מוזיקה שהוא אוהב – הקפד על עוצמה נעימה, לא חזקה מדי.

תן לחולה להביט בתמונות של בני משפחה וקרובים

ספק לחולה מגע נעים. החזק את ידו, לטף אותה. עקוב אחר תגובות שלו למגע ובחן מה נעים לו ומה לא.

הוצא את החולה החוצה לאוויר הצח, אם הדבר אפשרי

הקפד על הכלים התומכים בהבנה כפי שפורט בתחילת המדריך

שימו

לעיתים החולה מבין הוראות אך לא יכול לשלוט בתנועות גופו. ייתכן שהוא ערני אך לא מצליח להבין את המלל בגלל פגיעה בתפקודי השפה במוח. לעיתים יש שליטה על תנועות העיניים או על כיוון המבט, נסה למצוא גם את התנועה המינימלית ביותר המעידה על הבנה. גם אם כרגע אין עדות לכך שהוא מבין אותך, המשך לדבר אליו, ייתכן שההבנה תופיע בהדרגה.

הערה

לעיתים מחשב הפועל באמצעות מיקוד מבט, יכול לזהות אצל החולה תגובות ומחוות שלאדם קשה לזהות. במקרה הצורך, ניתן להזמין איש מקצוע (קלינאית תקשורת ומרפאה בעיסוק) לבדיקה של תגובות המבט באמצעות מחשב. עם זאת, השימוש במערכת הפעלת מחשב עם המבט, מעייפת מאוד, ודורשת תהליך ארוך של למידה והסתגלות. לכן לרוב פתרון זה לא יהיה רלוונטי בתנאי אשפוז, במיוחד כאשר מצבו של החולה משתנה עם הזמן. לכן, מומלץ לעשות שימוש באמצעי התקשורת הפשוטים יותר המתוארים כאן לפחות בשלבים הראשונים של האשפוז.

https://guide.ami.org.il/wp-content/uploads/2024/01/step7d.png
12

חולה אינו ערני או לא בהכרה מלאה

ערנות החולה

כאשר החולה ישן, מנמנם או לא נמצא בהכרה מלאה, קשה לו מאוד לקיים תקשורת עם הסביבה. 

נמליץ בשלב זה לאפשר לחולה להאזין למוזיקה אהובה, ונמליץ על מגע נעים לחולה ודיבור אליו. 

בישראל זמינה מערכת בשם EyeCon המשמשת לשיקום מטופלים בהכרה ירודה ומסייעת בקידום תקשורת עם החולה. המערכת מבוססת ניתוח מתקדם של גלי המוח הנמדדים על ידי סרט EEG שכרוך סביב ראש החולה.

למידע נוסף על הכלי לחצו כאן 

https://guide.ami.org.il/wp-content/uploads/2024/01/step12.png